謀殺只是為了永遠擁有

這是久違的大長篇。

理論上單位的假日班比起平常應該要算是輕鬆愜意，沒有眾V查房、沒有會診，不會有一條又一條做不完的order，再加上通常不會把穩定的病人轉去普通病房，沒有大出大入，而且除非病人病況急遽惡化，否則週末的白班想on time下班並不難。

我也以為是這樣，但偏偏我的假日班可以搞得比平常還熱鬧。囧rz

手上兩床病人，16床是前一天做PTCA的阿伯，原本今天應該轉出的他因為早上抽血CK/CK-MB從原本的100多竄高到800多，儘管沒有胸悶不適的症狀，CV fellow還是覺得讓阿伯在咱家多觀察一天，害我還要用很不輪轉的台語在滿懷希望可以趕快轉出的阿伯跟家屬心頭上潑了冷水。阿伯必須乖乖bed rest一天，讓他吃了藥就趕緊繞去另一床。

18床也是個阿伯，兩天前開完MVA+TVA，身上還帶著PR管，早上交班聽起來還算穩定的病人，結果我要幫阿伯做PE的時候被子一掀，身上引流血水的PR管滲血，衣服、床單還有阿伯自備的羽絨背心血跡斑斑。「很好，了不起就是提早換藥順便擦澡就是了。」如果只有這樣就不會讓我delay兩小時下班了。把染血沉甸甸的紗布拿掉後可以看到其中的P管還不斷有鮮血從傷口滲出，換了藥、墊了厚厚的紗布還是一樣，而且手上的A-line(動脈導管)又在擦澡的時候血流個不停...結果就是我在病人單位關起門來一個人浴血奮戰整整一個小時。

跟值班陽大夫報告這件事，他一派輕鬆地說這樣表示管子有通總比積在體內來得好。(事後秀瑞姐告訴我陽大夫之所以一開始會覺得不用太在意是因為他以為滲血的是R管，R管滲血比較好解決P管就麻煩了)好！我認了！換藥就換藥吧！但是事情哪有換換藥就好這麼單純啊！那條該死的P管就是一直有血塊冒出來，傷口就是不停滲血，先找leader學姐幫忙，milking完之後還是沒有太大的改善，只好請陽大夫出馬。陽大夫milking的功力比我好太多了，我弄到手指發紅發痛效果還沒有他milking的一半好...不愧是叔叔有練過啊！確認R管是通暢的，血塊集中在P管，看起來暫時是沒有血塊跟滲血了，讓家屬進來會客，會客前因為傷口痛得厲害的阿伯打了Demerol 50mg IM顯得昏昏欲睡，家屬並沒有停留太久，家屬一離開，不放心地先檢查還有沒有滲血...看到紅色紗布我就決定再找陽大夫來了。

陽大夫這回決定要suction把血塊一次清個夠，秀瑞姐帶我去備物，然後就看陽大夫從P管suction出非常多的血塊，哈！這次總算搞定了吧！錯錯錯，該死的血塊3-5分鐘就會出現堆積在P管理面，血塊很多！滲血不用錢啊！難道要我站在旁邊3-5分鐘就要去milking管路嗎？我應該要在外面貼張公告，請路過18床的大家都進來順手幫我milking個兩下，然後陽大夫說這樣可能沒有人要經過這裡了。(哼哼！18床外面就是飲水機，怎麼可能沒有人嘛！)

阿伯的Creatinine偏高，而且尿量只有20-30 ml/hr，PAP也一度竄高到50-56 mmHg，陽大夫覺得可能是急性腎衰竭，於是開始我的利尿劑用不停之旅，在我們班內總共用了了Lasix 1 tab+Moduretic 1 tab+Mykrox 1 tab+Lasix 140mg，最後決定掛上maintain dose:20 mg/hr使用，真的是該出來的(小便)不出來，不該出來的(血塊)拼命出來say Hello。「再不行就急洗腎」陽大夫看了儘管用了這麼多利尿劑還是不甚理想的尿量後這麼說。這表示等等要on double lumen嗎？(哭)

總之，在大家齊心合力(?)下，白班PR管就被milking出325ml的血水，換算成一個正常女性的MC大概是5個月的量吧...在milking一個白班+大換藥3次後，陽大夫跟張主任決定讓病人進OR check bleeding。開始NPO、通知家屬、醫師病情解釋、填寫同意書、幫阿伯換好手術衣...

一整天都fix在18床的我自然是沒啥時間去看16床的阿伯，除了給藥、中午去幫阿伯擦澡，然後發現尿量只有80ml，前一天做PTCA又打了大量顯影劑，跟duty報完data要challenge N/S 1000ml st，除此之外的時間都在守著18床。距離交班前20分鐘想到16床阿伯的IC到期要重on，連忙請學姊去幫忙，然後就聽到mornitor alarm，另一個學姊錄了一段EKG過來跟我說「欸！16床VT耶！」『喔......啊？！16床VT？！』我大概過了五秒才反應過來吧！衝過去看果然16床擠滿好多人，不過咱家阿伯人好端端地坐在床上看緯來轉播的撞球賽完全不知道發生了什麼事情，學姊笑著問他說是不是覺得護士小姐都沒來看他所以才跳VT要吸引我們的注意力。還好只有4.87"，雖然早上K+:3.9，不過只有peripheral line而且vital sign還算穩定所以OBS。

沒訂便當，因為看了早上的慘狀想說就算訂了應該也沒時間吃，糟蹋糧食會遭天譴的。想到前一天晚上喝了幾口鳥先生買的思樂冰，猛然想起是那該死的芒果香橙+可樂口味啊~~~~~~！飯可以亂吃，但是思樂冰不可以亂喝。慶幸還好我喝的不是芒果香橙+鳳梨，好家在。「對！不然18床阿伯會在我們白班就進去開刀房」秀瑞姐在旁邊涼涼補了句。而且我忘了陽大夫+秀瑞姐是單位re-open team的老班底。(驚！)

忙了八個小時，交班又花了我半小時，等我寫完落落長的紀錄已經是快六點的事情了。感謝今天來幫助我的白班TEAM所有人，特別感謝除了轉病人時間以外幾乎都在幫我的正妹詩樺，還有說自己有刻意跟18床保持距離以免又是bedside re-open的秀瑞姐，還等我等到記錄寫完才一起下班，so sweet。

心得一：很多事情都是熟能生巧，milking管路當然也不例外。(但是誰會想要一天到晚碰上P管血塊多又滲血這種鬼事情！)
心得二：下次思樂冰不要亂喝，特別是在re-open team班底有上班的時候。

後記：昨天上小夜看到阿伯人好端端地坐在那裏心情影點複雜，一方面覺得阿伯condition變好是好事，另一方面又在想我前一天忙成那樣到底是為什麼啊...